為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，提高我市醫(yī)保基金監(jiān)管水平，發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金中的監(jiān)督作用，根據(jù)《貴州省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》,擬向社會(huì)選聘醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、選聘范圍
由銅仁市醫(yī)療保障行政部門從黨代表、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者、基層干部、參保人員、參保單位醫(yī)保專管員、媒體記者、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥企業(yè)等單位人員中聘任，根據(jù)人員信息綜合考慮、擇優(yōu)選聘，原則上不超過(guò)10名，性別不限。
二、選聘條件
(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派，具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任心和正義感;
(二)熟悉醫(yī)療保障政策法規(guī)，關(guān)心和支持醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，熱心公益服務(wù)活動(dòng);
(三)具備與履行醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力等;
(四)具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息等相關(guān)工作背景者優(yōu)先。
三、工作職責(zé)
(一)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)療保障基金行為日常監(jiān)督;
(二)向醫(yī)療保障部門反映有關(guān)違反醫(yī)療保障政策、欺詐騙取醫(yī)療保障基金等問(wèn)題線索;
(三)主動(dòng)宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、政策文件、醫(yī)療保障知識(shí);
(四)積極參加醫(yī)療保障部門組織的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、研討以及監(jiān)督檢查等活動(dòng);
(五)廣泛聽(tīng)取、了解和收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)向醫(yī)療保障部門反饋。
四、監(jiān)督范圍和內(nèi)容
(一)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的監(jiān)督
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的;
2.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)，提供虛假證明材料,
或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)的;
3.通過(guò)虛假宣傳、違規(guī)減免自付費(fèi)用、返現(xiàn)回扣、贈(zèng)送禮券禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的;
4.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的;
5.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的;
6.違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、超限用藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的;
7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，進(jìn)行重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的;
8.將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍;
9.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡記賬服務(wù)的;
10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(二)對(duì)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的監(jiān)督
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的;
2.為參保人員套取現(xiàn)金或串換藥品、耗材購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;
3.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
4.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的;
5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(三)對(duì)參保人員的監(jiān)督
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的;
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現(xiàn)金或藥品耗材等，
倒買倒賣非法牟利的;
4.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的;
5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
(四)對(duì)醫(yī)療保障部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的監(jiān)督
1.通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的;
2.將不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的;
3.各級(jí)醫(yī)療保障部門行政執(zhí)法和協(xié)議管理過(guò)程中存在不正之風(fēng)或違法亂紀(jì)行為的;
4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。
五、紀(jì)律要求
(一)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格保守工作秘密，做到公道正派;
(二)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作，不得以社會(huì)監(jiān)督員身份或履行社會(huì)監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng);
(三)客觀公正開(kāi)展醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作，不得利用社會(huì)監(jiān)督員身份，謀取不正當(dāng)利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財(cái)物;
(四)監(jiān)督過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持回避制度，在與被監(jiān)督對(duì)象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)回避;
(五)遵守其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定，在監(jiān)督過(guò)程中違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
(六)對(duì)借投訴舉報(bào)故意捏造事實(shí)、誣告陷害他人的或者以投訴舉報(bào)為名制造事端，干擾正常工作的，將依法依規(guī)追究責(zé)任。
六、日常管理
社會(huì)監(jiān)督員聘期為2年，工作為自愿性、無(wú)償性工作、以社會(huì)監(jiān)督員身份參加相關(guān)活動(dòng)無(wú)任何形式的勞務(wù)報(bào)酬。社會(huì)監(jiān)督員提供欺詐騙保違法違規(guī)線索的，按照《貴州省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》(黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào))相關(guān)規(guī)定辦理。
七、報(bào)名方式
(一)網(wǎng)絡(luò)報(bào)名。本人自愿填寫《銅仁市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》后，請(qǐng)于2021年7月10日前，將報(bào)名表掃描成PDF版發(fā)送至指定電子郵箱trybjd@163.com。
(二)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名。本人自愿填寫《銅仁市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》后，請(qǐng)于2021年7月10日前，交銅仁市醫(yī)療保障局法規(guī)和基金監(jiān)督科。
八、聯(lián)系方式
聯(lián)系人：劉利
聯(lián)系電話：0856-5210705
附件：銅仁市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表.docx（點(diǎn)擊下載）
銅仁市醫(yī)療保障局
2021年7月1日
(信息來(lái)源：http://www.tongren.gov.cn/2021/0701/238460.shtml)
